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Member Entry

以下のフォームに選手情報をご入力頂き「確認」をクリックしてください。
以後の大会エントリー時は下記入力情報をご利用いただけます。
またご入力いただいたメールアドレス・パスワードでプロフィールの変更や・エントリー履歴などが確認できるマイページをご利用いただけます。 ※印は必須入力項目です。

選手基本情報

選手名(※)

姓

名

選手名(カナ)(※)

セイ

メイ


※全角カナ
生年月日(※)

年 月 日
性別(※)

連絡先電話番号(※)


半角数字、ハイフン(-)あり
住所(郵便番号)(※)


半角数字、ハイフン(-)あり
※郵便番号がわからない場合はこちらをクリックしてください。

住所(都道府県)(※)

住所(市区町村)(※)

住所(町名番地)(※)

住所(建物名部屋)

保護者氏名

18歳以下の方は必ずご入力ください。
保護者連絡先電話番号

18歳以下の方は必ずご入力ください。

半角数字、ハイフン(-)あり
メールアドレス(※)

今後マイページにログインする際に利用します。
またエントリー確定のご連絡などもこのメールアドレスで行いますので、お間違えの無いようご入力ください。
迷惑メールフィルタなどをご利用している場合は「k-1.co.jp」ドメインでメールを受け取れるように設定を行ってください。

パスワード(※)


半角英数字または「-」[_]がご利用いただけます。
今後マイページにログインするためのパスワードとして利用致します。登録内容を必ず控えるようにしてください。

闘技経歴 / 選手情報 / 所属ジム情報

格闘技歴(※)

年

ヶ月

練習回数

週 回
戦歴

戦

勝

KO


負

分

闘技経歴　入賞歴

学校名

K-1甲子園　K-1カレッジ参加の場合は必ず入力してください。
学年

上記に学校名を記載した方のみご記入ください。
年
身長(※)

cm
通常体重(※)

kg
所属ジム：組織名(※)

所属ジム：代表者名(※)

所属ジム：代表者：TEL(※)


半角数字、ハイフン(-)あり
所属ジム：郵便番号(※)


半角数字、ハイフン(-)あり
所属ジム：都道府県(※)

所属ジム：市区町村(※)

所属ジム：町名番地(※)

所属ジム：建物名

プロ出場経験
プロ出場希望
入れ墨・タトゥー

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